序号

药品名称

剂型

备            注

协议有效期

1

巴瑞替尼

口服常释剂型

限诊断明确的类风湿关节炎经传统DMARDs治疗3-6个月疾病活动度下降低于50%者，并需风湿病专科医师处方。

2021年3月1日至2022年12月31日

2

依维莫司

口服常释剂型

限以下情况方可支付：1.接受舒尼替尼或索拉非尼治疗失败的晚期肾细胞癌成人患者。2.不可切除的、局部晚期或转移性的、分化良好的（中度分化或高度分化）进展期胰腺神经内分泌瘤成人患者。3.无法手术切除的、局部晚期或转移性的、分化良好的、进展期非功能性胃肠道或肺源神经内分泌肿瘤患者。4.不需立即手术治疗的结节性硬化症相关的肾血管平滑肌脂肪瘤（TSC-AML)成人患者。5.不能手术的结节性硬化症相关的室管膜下巨细胞星型细胞瘤的患者。

2020年1月1日至2021年12月31日

3

司库奇尤单抗

注射剂

限以下情况方可支付：1.诊断明确的强直性脊柱炎（不含放射学前期中轴性脊柱关节炎）NSAIDs充分治疗3个月疾病活动度下降低于50%者；并需风湿病专科医师处方。2.对传统治疗无效、有禁忌或不耐受的中重度斑块状银屑病患者，需按说明书用药。

2021年3月1日至2022年12月31日

4

依那西普

注射剂

限诊断明确的类风湿关节炎经传统DMARDs治疗3-6个月疾病活动度下降低于50%者；诊断明确的强直性脊柱炎（不含放射学前期中轴性脊柱关节炎）NSAIDs充分治疗3个月疾病活动度下降低于50%者；并需风湿病专科医师处方。

2021年3月1日至2022年12月31日

5

艾博韦泰

注射剂

限艾滋病病毒感染。

2021年3月1日至2022年12月31日

6

奈韦拉平齐多拉米双夫定

口服常释剂型

限艾滋病病毒感染。

2021年3月1日至2022年12月31日

7

奥曲肽

微球注射剂

限胃肠胰内分泌肿瘤、肢端肥大症，按说明书用药。

2021年3月1日至2022年12月31日

8

兰瑞肽

缓释注射剂（预充式）

限肢端肥大症，按说明书用药。

2021年3月1日至2022年12月31日

9

氘丁苯那嗪

口服常释剂型

限与亨廷顿病有关的舞蹈病或成人迟发性运动障碍。

2021年3月1日至2022年12月31日

10

度普利尤单抗

注射剂

限对传统治疗无效、有禁忌或不耐受的中重度特应性皮炎患者，需按说明书用药。

2021年3月1日至2022年12月31日

11

芬戈莫德

口服常释剂型

限10岁及以上患者复发型多发性硬化（RMS）的患者。

2021年3月1日至2022年12月31日

12

尼达尼布

口服常释剂型

限特发性肺纤维化（IPF）或系统性硬化病相关间质性肺疾病（SSc-ILD）患者。

2021年3月1日至2022年12月31日

13

西尼莫德

口服常释剂型

限成人复发型多发性硬化的患者。

2021年3月1日至2022年12月31日

14

依达拉奉氯化钠

注射剂

限肌萎缩侧索硬化（ALS）的患者。

2021年3月1日至2022年12月31日

15

维得利珠单抗

注射剂

限中度至重度活动性溃疡性结肠炎的二线用药或中度至重度活动性克罗恩病的二线用药。

2021年3月1日至2022年12月31日