近日

烟台市总工会创新

职工补充医疗保险新模式做法

荣登《工人日报》头版头条!

打造职工补充医保新样本

职工“零投入” 理赔“零跑腿”

　　为减轻住院职工的医疗负担，近年来，烟台市总探索推出工会“零出资”、职工“零投入”、服务“零跑腿”的工会会员补充医保机制。以工会会员优惠服务卡为载体，由市总工会牵头组织，与银行、保险等第三方合作，向职工免费赠送补充医保，有效减轻了职工的医疗负担。自2017年启动以来，烟台补充医保参保单位达2000余家，累计赠送保险103.45万人次，办结理赔案件22231件次，赔付金额达3925.8万元。

　　“一卡一计划”全覆盖

　　烟台市总工会创新联合量典网、银行共同开展“一卡一计划”工作，在全市征集合作伙伴，形成了由市总工会负责统筹协调，由量典网搭建平台，烟台银行、齐鲁银行参与运作的三方合作机制。

　　相比市面上的多数保险产品，补充医保具有显著优势：不设任何门槛，可以带病投保，无论职工是否已有疾病，只要住院产生的合理治疗费用都能得到赔付。同时，没有等待期，持卡会员一旦需要理赔，保险可以立即进行。此外，该保险不分病种、不计次数，允许在一个保险期内多次累加理赔，为参保会员提供了更加灵活和全面的保障。

　　“云端”理赔实现职工“零跑腿”

　　烟台市总工会以“智慧工会”建设为契机，运用互联网、大数据等技术，在“齐鲁工惠”APP开设“补充医保”应用模块，实现了补充医保流程的网上办理、网上审批、网上理赔。

　　升级扩围，职工保障更全面

　　2024年，市总工会进一步扩大补充医保范围，设计推出定制型补充医疗保险项目“AB计划”，不断优化满足职工及其家庭健康保障需求。

　　A计划将参保范围扩大到职工直系亲属，职工只需办理一张会员优惠服务卡，其配偶、子女和父母就能享受同等政策的补充医保；B计划针对职工住院期间产生的陪护等费用，补充医保增设了住院陪护津贴理赔，确保职工生病住院期间能够得到更好的陪护，减轻经济负担。

　　下一步，烟台市总工会将继续秉承以职工为中心的工作导向，持续优化“工会卡·惠职工”服务模式，不断拓展服务内涵与外延，推动该项目在更广范围、更深层次上惠及更多职工及家庭，为建设和谐劳动关系、促进社会稳定发展贡献工会力量。