胶东在线消息 近日,问题编号为1044785的网友留言咨询:我岳父心梗住院治疗,后续需要终身服药,请问心梗是否属于医保慢性病报销范围?如果是后续药物怎么报销?
烟台市医保局对此回复:您好,感谢您对医保工作的关注和支持。根据您提供的情况,如您岳父是烟台市参保人员,患有急性心肌梗死,依据其住院系统治疗后心功能恢复情况,可申请门诊乙类慢性病慢性心力衰竭(心功能Ⅱ级,急性心肌梗死),或甲类慢性病慢性心力衰竭(心功能Ⅲ级以上)具体流程如下:
(1)患者在具备申报审核条件的医院诊治后,符合认定标准的,在医院领取《烟台市基本医疗保险门诊慢病申请表》,并由副主任医师职称(含)以上的医保医师填写。
(2)申请人将申报材料交到医院医保办审核,经医保办初审合格的进行盖章、登记备案。慢性心力衰竭属于非即时办结病种,医院受理后转患者参保地医保中心复审,审核结果由参保地医保中心通知申请人。
需提交的材料有:
①烟台市基本医疗保险门诊慢病申请表
②根据申请病种提供由协议定点医疗机构出具的本人半年内有效住院病历复印件、各类诊断依据。申报过程中如有疑问,可咨询参保地医保中心,或拨打烟台市医保中心电话6632261。
慢性心力衰竭(心功能Ⅱ级,急性心肌梗死)的报销待遇:
乙类慢性病慢性心力衰竭(心功能Ⅱ级,急性心肌梗死)设有起付线和年最高支付限额。起付线300元,职工保险统筹范围内费用按80%支付,年最高支付限额1800元;居民保险一档缴费统筹范围内费用按35%支付,年最高支付限额800元;居民保险二档缴费统筹范围内费用按50%支付,年最高支付限额1200元。慢性心力衰竭(心功能Ⅲ级以上)报销待遇:
甲类慢性病慢性心力衰竭(心功能Ⅲ级以上)职工保险不设起付线,统筹范围内费用按85%支付,不设单病种最高支付上限;居民保险设年起付线300元,一档缴费统筹范围内费用按40%支付,年最高支付限额1800元,居民保险二档缴费统筹范围内费用按60%支付,不设单病种最高支付上限。谢谢!
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